[별지 1]

등록신청서 및 기술·제품 요약

기업명		등록 요청한 중소기업명				대표자				홍길동
사업자등록번호						법인등록번호
담당자 연락처 (전화번호)		010-0000-0000, 044-000-0000				담당자 연락처 (메일주소)				000@000
기술/제품명		(홈페이지에 등록할 명칭과 동일하게 작성) [실제 기술명 : ㅇㅇㅇㅇㅇ]
분야구분		■ 스마트축산 장비					패키지 □ ICT □
기술 구분	인증	□ 신기술	□ 신제품		□ 혁신제품			□ 혁신시제품			□ 우수조달제품
	기타	□ 특허	□ 실용신안		□ 디자인			□ CC			□ GS
인증번호		신기술□신제품의 경우 인증번호, 특허의 경우 등록번호 기입				인증(보호) 기간				2000.00.00. ~ 2000.00.00.
기술권리자		인증기술은 개발자 전체, 기타기술은 최종권리권자 전체 기입
특징 요약		인증받은 기술□제품의 개요(개발 필요성, 특장점 등) 작성, 사진 기입
적용실적 (대표실적)		적용시기		사업명					발주처			규모
		~										건수, 수량, 금액 등
등록가격		규 격		가 격					단 위			비 고
				대표가격 기입

｢축산물품질평가원 중소기업기술마켓 등록 공고｣에 신청서를 제출합니다.

20   년     월     일

신청 기업명           (법인인감)